Ελάχιστα συνειδητή κατάσταση (ξύπνιοι κώμα): Συμπτώματα και θεραπεία Μέθοδοι

Μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απώλεια της γνωστικής δραστικότητας και πλήρη αδιαφορία, το οποίο προέκυψε ως αποτέλεσμα της ανωμαλίες στον εγκεφαλικό φλοιό, που ονομάζεται ελάχιστα συνειδητή κατάσταση. Ο όρος εισήχθη στην ιατρική το 1940 από τον Γερμανό ψυχίατρο Ε Kretschmer.

λόγους

Τις περισσότερες φορές ξύπνημα κώμα (είναι το δεύτερο όνομα της αναφοράς σε αυτό το άρθρο η ασθένεια) εμφανίζεται μετά από μια σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Συχνά, μια τέτοια παθολογική διαταραχή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υποξίας, τοξικών, μεταβολικών, καρδιαγγειακών, μολυσματικών και άλλων αλλοιώσεων του εγκεφάλου. Είναι παρατηρήσει ότι η νόσος διαγιγνώσκεται στο 14% των ασθενών σε παρατεταμένη τραυματικό κώμα. Ελάχιστα συνειδητή κατάσταση του παιδιού πιο πιθανό να συμβεί μετά από μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ανάνηψη, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Σε αυτή την ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά αργά για 2-3 μήνες ή ακόμα και χρόνια. Σε ασθενείς οι οποίοι βρίσκονται σε κώμα για μη τραυματικής προέλευσης, όπως η κατάσταση σχετίζεται με δομική βλάβη στα βασικά γάγγλια και φλοιό με σχετική διατήρηση του εγκεφαλικού στελέχους.

κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας γίνονται εμφανείς μόνο μετά τον ασθενή από το κώμα. Σε αυτήν την περίοδο είναι μειωμένη εγρήγορση. Κατά κανόνα, το ανθρώπινο μάτι, το οποίο έχει διαγνωστεί apallic, ανοιχτό το σύνδρομο. Δε δυσκολεύτηκε να περιστρέφονται, αλλά η εμφάνιση δεν έχει οριστεί. Όλες οι συναισθηματικές αντιδράσεις και όχι την ομιλία. Επικοινωνήστε με ένα τέτοιο άτομο δεν είναι δυνατή, καθώς οι προφορικές εντολές δεν γίνονται αντιληπτά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής είναι κλινήρης, κάνει τη χαοτική κίνηση των άκρων. Συχνά οι ασθενείς με αυτή την παθολογία συμβεί παράλυση, πάρεση, διαταραχές υπερκινητικότητα, οφθαλμοκινητική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου εκτείνεται να ανακόψει και υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου. Στην περίπτωση αυτή, οι ασθενείς μπορεί αποκρίσεις σε διαφορετικά είδη ερεθισμάτων, τις περισσότερες φορές - πόνος με τη μορφή φωνάζοντας μεμονωμένων ήχων ή αιφνίδιες κινήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει μια εκδήλωση της λαβής ή από του στόματος αντανακλαστικά. Ο ασθενής ανοίγει το στόμα του, και όταν πλησιάζει ένα άτομο αντικείμενα κολλά έξω τη γλώσσα του. Έτσι όλες αγενούς λειτουργίες όπως η κατάποση, η καρδιά, η αναπνοή, πιπίλισμα, κόπρανα και έκκριση ούρων αποθηκεύονται. Ένα χαρακτηριστικό στάση του ανθρώπου με διάγνωση «ελάχιστα συνειδητή κατάσταση» - τα χέρια σφιγμένα σε γροθιές, τα πόδια είναι σε πελματιαία κάμψη. Amimichno πρόσωπο, μερικές φορές υπάρχει ένα χασμουρητό. Στο γόνατο και τον αγκώνα αρθρώσεις είναι επίσης αισθητά ελαφρά κάμψη. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα ξυπνώντας επιμένει να αλλάξει την περίοδο της εγρήγορσης και ύπνου, όχι ανάλογα με την ώρα της ημέρας.

Ολοκληρωμένη διάγνωση

Ελάχιστα συνειδητή κατάσταση (ξύπνιοι κώμα) ανιχνεύεται επί τη βάσει των χαρακτηριστικών στοιχείων. Επίσης, για να χρησιμοποιήσεις υπερήχων διαγνωστική μελέτη παθολογίας των περιφερικών και των μεγάλων φλέβες και τις αρτηρίες των ηπατικών, το κεφάλι, τα άκρα και τα νεφρά. Επιπλέον, μικρά αιμοφόρα αγγεία διενεργείται capillaroscopy οργανισμό ΗΚΓ διαλογή ισχαιμικές αλλαγές στον καρδιακό μυ. Η αξιολόγηση του εγκεφάλου (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα), και η κατάσταση του αγγειακού προσαρμοστικότητα σε συναισθηματικό και σωματικό στρες, καθώς και νευρολογικές και σωματικά ελέγχου.

χαρακτηριστικά

Η EEG κατά τις πρώτες λίγες εβδομάδες, εκφραζόμενη σημειώνονται γενικευμένες αλλαγές. Και στη συνέχεια, για δύο έως τρεις μήνες αποθηκεύονται tetaaktivnosti επικράτηση. Έξι μήνες αργότερα, υπάρχει αλφα δραστικότητα (χαμηλού δείκτου). Ως αποτέλεσμα των μελετών από υπολογιστικής τομογραφίας αποκάλυψαν ατροφία του εγκεφάλου, καθώς και την επέκταση των κοιλιών.

Ελάχιστα συνειδητή κατάσταση. θεραπεία

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται ανάνηψης. Οι μέθοδοι της ιατρικής δραστηριότητας καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες της κλινικής, αιτιολογία της διαταραχής και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Αναζωογόνησης και εντατική θεραπεία

Οι κύριες κατευθύνσεις της κατεργασίας της παθολογικής κατάστασης είναι να ομαλοποιήσει καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής, ομοιόσταση της αρτηριακής πίεσης, αιμοδυναμική (εγκέφαλος και ολική), αντι-εγκεφαλικό οίδημα και υποξία. Ένα πολύ σημαντικό γεγονός για τη φροντίδα των ασθενών. Αποφύγετε την κλίση της κεφαλής, τη γλώσσα. Σε τακτά χρονικά διαστήματα να αλλάξει θέση του σώματος του ασθενούς (το καλύτερο από όλα - από την πλευρά της), για να πραγματοποιήσει την τουαλέτα καθημερινή ρινική, βρόγχων και το στόμα. Στο τμήμα της εντατικής θεραπείας παρακολουθεί σημαντικούς δείκτες της κατάστασης του σώματος. Αυτό αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, EEG, τη θερμοκρασία του σώματος, ECG, τον όγκο και αναπνευστικό ρυθμό, καθώς και οξύ και στέκεται αέρια αίματος. Όταν εκφράζεται αντιμετώπιση αναπνευστικών διενεργείται επείγουσα διασωλήνωση και μηχανικό εξαερισμό (θερμαινόμενου και υγροποιημένου αέρα). Για να βελτιωθούν οι ιδιότητες των διαλυμάτων αίματος πλάσματος-υποκαθιστώντας βρίσκονται ενδοφλεβίως. Η εκδήλωση είναι υπό τον έλεγχο της φλεβικής πίεσης.

Πρόληψη της ασθένειας

Οι ασθενείς που είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα σε κώμα, για να εμποδίσει την ανάπτυξη του συνδρόμου αυτού απαιτείται εντατική μέτρα ανάνηψης. Οι δραστηριότητες αυτές περιλαμβάνουν διέγερση της καρδιακής δραστηριότητας, μηχανικό αερισμό, διατηρώντας την πίεση του αίματος. Επιπλέον, συνιστάται να χρησιμοποιούν ναρκωτικά ενεργοποίηση μεταβολισμό του εγκεφάλου και να διευκολυνθεί η μετάδοση των ωθήσεων. Πολύ σημαντικό κανονική φροντίδα και σωστή, και σε ορισμένες περιπτώσεις - παρεντερική διατροφή. Θα πρέπει επίσης να εφαρμόσει μια ποικιλία από συμπτωματική παράγοντες και βιταμίνες.

περίθαλψη

Διατροφή είναι καλύτερο να γίνεται μέσω ενός λεπτού διαδερμική σωλήνα γαστροστομίας και όχι μέσω ενός σωλήνα. Έτσι, ως ύστατη λύση μετά από παρατεταμένη χρήση, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο της αναρρόφησης αναρροής, έλκη και κολπίτιδα. Θα πρέπει να παρακολουθεί περιοδικά το βάρος του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια σίτιση του σώματος ασθενούς να αυξάνεται στους 50-60 βαθμούς. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν πρωτεΐνες, βιταμίνες και ανόργανα συστατικά, καθώς επίσης και κεκορεσμένα λιπαρά οξέα. Θερμίδες - περίπου 35 kcal / kg ανά ημέρα. Για να αδειάσει το έντερο συνιστάται η χρήση από του στόματος καθαρτικά, αλλά όχι περισσότερο από τρεις φορές την εβδομάδα, καθώς και πρωκτικά υπόθετα. Εάν ο ασθενής έχει προκύψει διάρροια, θα πρέπει να δώσετε περιοδικά του «ζωντανά» γιαούρτια και από καιρό σε καιρό για να ελέγξει, αν οποιαδήποτε τροφή στην στασιμότητα στο στομάχι. Για να βελτιωθεί η λειτουργία του εντέρου θα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή των τροφίμων που περιέχουν μεγάλες ποσότητες φυτικών ινών.

Οι ασθενείς με αυτές τις διαταραχές παρουσιάζεται θεραπεία μαλάξεων. Σε ορισμένα ιατρικά κέντρα για τους ανθρώπους που βρίσκονται σε κώμα εγρήγορσης, πραγματοποιήθηκε ένα ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης. Περιλαμβάνει ένα πολυ-αφής, η φυσική και ιατρική θεραπεία, καθώς και μια σειρά από άλλες μεθόδους με τις οποίες να νικήσει ελάχιστα συνειδητή κατάσταση.

θέα

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η δυσμενής έκβαση της νόσου. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό regredientnoe για την ασθένεια, μέχρι σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας. Με την παρουσία της προϊούσας ατροφικής διεργασιών που τείνουν να συμβαίνουν σε ηλικιωμένα άτομα, μπορεί να είναι η κατάσταση της ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κράμπες και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.