Η τελευταία γενιά των αντικαταθλιπτικών. Αντικαταθλιπτικά: Ποια είναι η καλύτερη; Οι τιμές των γιατρών

Σήμερα, η κατάθλιψη επηρεάζει όχι μόνο τους ενήλικες, αλλά και τα παιδιά και τους εφήβους. Αυτή η ασθένεια και οι μέθοδοι αντιμετώπισής της είναι αφιερωμένες σε πολλές έρευνες ειδικών και σε τεράστιο αριθμό άρθρων και βιβλίων. Εάν μεταφράζετε από "επιστημονική" σε συνηθισμένη γλώσσα, η κατάθλιψη είναι απώλεια δύναμης και επιθυμία ζωής. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι η απάθεια και η διαρκώς κακή διάθεση, το άγχος και η κούραση, ο λήθαργος και η θλιβερότητα.

Η σύγχρονη φαρμακολογία προσφέρει τα αντικαταθλιπτικά της τελευταίας γενιάς για την καταπολέμηση αυτής της νόσου. Πόσες γενιές θυμοληπτικών (οι λεγόμενες σημαίνει κατά της κατάθλιψης) υπάρχουν σήμερα, τι έχουν κοινό και πώς διαφέρουν ο ένας από τον άλλο, ποιος είναι ο μηχανισμός της δράσης τους; Αυτά και άλλα θέματα θα εξεταστούν στο άρθρο που υποβάλατε.

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά;

Αυτά είναι φάρμακα, εξαιτίας των οποίων είναι δυνατή η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η πρόληψη των καταθλιπτικών καταστάσεων. Ο κύριος μηχανισμός της δράσης τους στοχεύει στη διόρθωση της βιοχημικής δραστηριότητας του ανθρώπινου εγκεφάλου. Τα νευρικά κύτταρα, τα συστατικά τους, αλληλεπιδρούν συνεχώς μεταξύ τους μέσω ειδικών ουσιών - νευροδιαβιβαστών. Σύμφωνα με μια θεωρία, καταθλιπτικές διαταραχές εμφανίζονται όταν, στον εγκέφαλο, για διάφορους λόγους, το επίπεδο οποιουδήποτε μεσολαβητή ή βιογενούς αμίνης μειώνεται σημαντικά: ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη ή σεροτονίνη. Τα αντικαταθλιπτικά της τελευταίας γενιάς, καθώς και όλα τα προηγούμενα, έχουν ρυθμιστική και διορθωτική επίδραση στις βιοχημικές διεργασίες του εγκεφάλου αλλάζοντας τη συγκέντρωση μιας ή άλλης βιογενικής αμίνης.

Γιατί είναι αυτά;

Εκτός από το γεγονός ότι τα σύγχρονα αντικαταθλιπτικά βοηθούν στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης, συχνά χρησιμοποιούνται για να απαλλαγούν από τέτοια προβλήματα:

• Διάφοροι πόνοι ανεξήγητης προέλευσης.
• Διαταραχές της όρεξης ή του ύπνου.
• Σοβαρή κόπωση ή απώλεια αντοχής.
• Νευρικότητα ή συναισθήματα συνεχούς πίεσης.
• Περιπτώσεις νευρικότητας ή άγχους.
• Προβλήματα συγκέντρωσης ή απομνημόνευσης.

Γενεές αντικαταθλιπτικών

Πριν εξετάσουμε πόσες γενιές φαρμάκων κατά της κατάθλιψης δημιουργούνται μέχρι σήμερα, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αντικαταθλιπτικά ανακαλύφθηκαν μόνο στα μέσα του 20ού αιώνα. Μέχρι σήμερα, ανάλογα με τον χρόνο της εφεύρεσης και την έναρξη της χρήσης στην κλινική πρακτική, καθώς και τη δράση των αντικαταθλιπτικών, συνηθίζεται να κατανέμονται τέσσερις γενεές αυτών των φαρμάκων.

Προετοιμασίες της πρώτης γενιάς

Η πρώτη γενιά, που ανακαλύφθηκε στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα, αντιπροσωπεύεται από τρικυκλικά θυμολεπτικά κυκλικής δράσης (TCA). Περιλαμβάνουν τέτοια φάρμακα: "Αμιτριπτυλίνη" (αντικαταθλιπτικό, το πρώτο από τα ανοικτά) και τα παράγωγά του, καθώς και παρασκευάσματα "Νεφαζοδόνη", "Anafranil" και "Μελιπραμίνη". Αυτές οι ενώσεις αποκλείουν την επαναπρόσληψη της νορεπινεφρίνης, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωσή της. Ωστόσο, οι TCA παρεμπόδισαν όχι μόνο τη νορεπινεφρίνη (νορεπινεφρίνη), αλλά και όλους τους άλλους νευροδιαβιβαστές στο δρόμο τους, γεγονός που οδήγησε σε μεγάλο αριθμό δυσάρεστων παρενεργειών, ιδιαίτερα όπως απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας είναι αρκετά τοξικές και η πιθανότητα υπερδοσολογίας στη χρήση τους είναι πολύ υψηλή και γι 'αυτό και σήμερα χρησιμοποιούνται ελάχιστα στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών.

Επιπλέον, η πρώτη γενιά φαρμάκων που δεν χρησιμοποιούνται πλέον σήμερα και περιέχουν μη αναστρέψιμους αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ), είναι η ιπρονιαζίδη, η τρανυλυπρομίνη, η ισοκαρβοξαζίδη. Η δράση τους βασίζεται στην καταστολή της δραστηριότητας των νευρικών απολήξεων των νευρώνων του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την αύξηση της συγκέντρωσης της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης.

Φάρμακα δεύτερης γενιάς

Η δεύτερη γενιά, σε αντίθεση με την πρώτη, έχει μια πιο επιλεκτική, αλλά πιο αδύναμη επίδραση στους νευροδιαβιβαστές και τους ίδιους τους νευρώνες. Περιλαμβάνει τετρακυκλικούς μη αναστρέψιμους αναστολείς επαναπρόσληψης μονοαμίνης (ΜΑΟ-Β) και αναστρέψιμους (ΜΑΟ-Α) μονοαμίνης, που αντιπροσωπεύονται από φάρμακα όπως "Lerivon", "Ludomil", "Pyrazidol" και άλλα. Λόγω του γεγονότος ότι όταν λήφθηκαν πολλές σοβαρές παρενέργειες, καθώς και λόγω της αλληλεπίδρασης με διαφορετικά φάρμακα και απρόβλεπτης επίδρασης, τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια. Στα φαρμακεία είναι μάλλον δύσκολο να βρεθούν αντικαταθλιπτικά από την ομάδα αναστολέων επαναπρόσληψης μονοαμίνης. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις βρίσκονται κάτω από άλλα εμπορικά ονόματα. Έτσι, οι ειδικοί λένε ότι το φάρμακο "Ludomil" είναι τα ίδια δισκία "Μαπροτίλ", η τιμή, ο κατασκευαστής και η χώρα είναι οι μόνοι άλλοι.

Η τρίτη γενιά

Σύγχρονοι ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι περίπου 30 διαμεσολαβητές εμπλέκονται στην εργασία του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος, αλλά μόνο τρεις από αυτές εμπλέκονται στην κατάθλιψη: σεροτονίνη, ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη (νορεπινεφρίνη). Η τρίτη γενιά περιλαμβάνει εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), που αντιπροσωπεύονται από τα πλέον χρησιμοποιούμενα σύγχρονα αντικαταθλιπτικά όπως Zoloft, Citalopram, Prozac, Cipralex, Paroxetine, Plizil και πολλοί άλλοι. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζονται από όχι όλους τους μεσολαβητές, αλλά μόνο από μία - σεροτονίνη. Με τη δύναμη της πρόσκρουσης, είναι κατώτερα από τα φάρμακα πρώτης γενιάς, αλλά έχουν λιγότερες παρενέργειες από ό, τι οι άλλοι προκάτοχοί τους. Όλα τα φάρμακα SSRI είναι πολύ αποτελεσματικά και πρέπει να είναι ανεκτά από τους ασθενείς περίπου εξίσου. Ωστόσο, σε κάθε έναν από εμάς το σώμα έχει τα δικά του μεμονωμένα χαρακτηριστικά και οφείλεται στο γεγονός ότι ο αριθμός και η ισχύς των παρενεργειών θα είναι διαφορετικά σε κάθε περίπτωση. Οι γιατροί λένε ότι οι πιο κοινές δυσάρεστες συνέπειες της λήψης φαρμάκων τρίτης γενιάς είναι η αϋπνία, η ζάλη, η ναυτία και το άγχος.

Το κόστος των SSRI είναι αρκετά ακριβό. Έτσι, για ένα αρκετά γνωστό και ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο "Tsitalopram", η τιμή στα φαρμακεία, ανάλογα με το εμπορικό σήμα υπό την οποία απελευθερώνεται, μπορεί να κυμαίνεται από 870 έως 2.000 ρούβλια.

Αντικαταθλιπτικά της τέταρτης γενιάς

Περιλαμβάνουν τα φάρμακα της ομάδας SIOZSiN (επιλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης). Αυτά είναι τα αντικαταθλιπτικά της τελευταίας γενιάς, όπως τα φάρμακα "Simbalta", "Milnacipran", "Remeron", "Efferor", τα οποία εμποδίζουν την κατάσχεση τόσο της νορεπινεφρίνης όσο και της σεροτονίνης. Οι προετοιμασίες "Zyban" και "Velbutrin" δεν αλληλεπιδρούν με τη σεροτονίνη, αλλά διατηρούν ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη. Η ανάπτυξη των φαρμάκων που αποδίδεται σε αυτή την ομάδα άρχισε μόνο στα μέσα της δεκαετίας του 90 του περασμένου αιώνα και κάθε χρόνο υπάρχουν όλο και περισσότερα νέα φάρμακα.

Οι γιατροί δεν μπορούν να δηλώσουν κατηγορηματικά ότι στην ομάδα αυτή υπάρχει το καλύτερο αντικαταθλιπτικό, είναι ουσιαστικά αδύνατο, επειδή για τη θεραπεία διαφόρων τύπων καταθλιπτικών διαταραχών, τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα υγειονομικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

Δημοφιλή σύγχρονα ταιμιστικά

Γνωρίζοντας τις σοβαρές επιπτώσεις των ναρκωτικών αυτής της ομάδας στο νευρικό σύστημα, πρέπει να θυμόμαστε ότι όλες οι πιθανές - τόσο θετικές όσο και αρνητικές - επιπτώσεις θα είναι προβλέψιμες και ισοπεδωμένες μόνο από εξειδικευμένο ειδικό - γιατρό. Δεδομένων όλων των επιμέρους χαρακτηριστικών και της διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ακριβώς αυτά τα αντικαταθλιπτικά που είναι καλύτερα σε θέση να βοηθήσουν στην ιδιαίτερη περίπτωση σας, με ελάχιστες παρενέργειες. Σε περίπτωση που υπάρχουν προβλήματα κατά τη λήψη του συνταγογραφούμενου φαρμάκου, ο υπεύθυνος γιατροί θα είναι σε θέση να προσαρμόσει ή να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα. Σήμερα, οι περισσότεροι επαγγελματίες συστήνουν σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές φάρμακα από την ομάδα επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης, το αποτελεσματικό αποτέλεσμα του οποίου έχει δοκιμαστεί στην πράξη. Τέτοιου είδους φάρμακα όπως το Milnacipran, το Fluxen (φλουοξετίνη), η ντουλοξετίνη, η βηλαξίνη (βενλαφαξίνη) είναι τα πιο συνηθισμένα και ευρέως χρησιμοποιούμενα αντικαταθλιπτικά της τελευταίας γενιάς. Εξετάστε τα πιο δημοφιλή στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών των χρονόμετρων.

Το φάρμακο "Φλουκοσετίνη"

Αυτό το φάρμακο είναι ένας από τους πρώτους εκπροσώπους της ομάδας SSRI, συνδυάζει τόσο αντικαταθλιπτικά όσο και διεγερτικά αποτελέσματα. Το φάρμακο "Fluxen", είναι ένα αντικαταθλιπτικό "Fluoxetine", βοηθά στη μείωση του άγχους και της έντασης, εξαλείφει το αίσθημα του φόβου και βελτιώνει τη διάθεση. Η πιο αποτελεσματική χρήση, κατά την άποψη των ασκούμενων ψυχοθεραπευτών, σε περιπτώσεις ασθένειας καταθλιπτικών διαταραχών με απάθεια, καθώς και με κατάθλιψη ποικίλης σοβαρότητας και ιδεοληπτικών καταστάσεων. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της βουλιμίας. Η αντικαταθλιπτική φλουοξετίνη καταγράφηκε για πρώτη φορά το 1974 στις Ηνωμένες Πολιτείες και την τελευταία δεκαετία κατέληξε στην πρώτη θέση προς πώληση στο Ηνωμένο Βασίλειο, μόνο κάτω από μια άλλη εμπορική ονομασία - την Prozac. Στη Ρωσία, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως, και πολλοί επαγγελματίες επιβεβαιώνουν ότι είναι ο ασθενής ή τα γενόσημα του που ανατίθενται σε ασθενείς υπό διάφορες καταθλιπτικές καταστάσεις.

Το φάρμακο "παροξετίνη"

Αυτός είναι ο ισχυρότερος εκπρόσωπος της ομάδας των επιλεκτικών αναστολέων της επιλεκτικής απορρόφησης της σεροτονίνης, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία του άγχους και της κατάθλιψης. Σήμερα φάρμακα, των οποίων η δραστική ουσία είναι η παροξετίνη, είναι αρκετά. Αυτό είναι το ρωσικό φάρμακο "Adeptress" από το "Veropharm", ένα φάρμακο "Plizil" από την κροατική εταιρεία Pliva, ουγγρικά δισκία "Reksetin" από τον Gedeon Richter και πολλά άλλα. Ανεξάρτητα από το όνομα του φαρμάκου "παροξετίνη", σχόλια για αυτό, τόσο σε ασθενείς όσο και σε γιατρούς, είναι ως επί το πλείστον θετικά.

Φάρμακο "Velbutrin"

Είναι καλύτερα γνωστό ως "Ziban" ή "Know-Smok". Η δραστική ουσία και των τριών φαρμάκων είναι η υδροχλωρική βουπροπιόνη, η οποία αυξάνει την ποσότητα ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο. Τα φάρμακα με αυτό το δραστικό συστατικό όχι μόνο ανακουφίζουν από τα συμπτώματα της κατάθλιψης αλλά και βοηθούν στην υπερνίκηση των συναισθηματικών συνεπειών της εγκατάλειψης της νικοτίνης. Αυτό το φάρμακο βελτιώνει τη διάθεση και αυξάνει την αποτελεσματικότητα. Κριτικές για όσους έχουν απαλλαγεί από εθισμό νικοτίνης με φάρμακα όπως Velbutrin, NoemSmok και Ziban, μιλούν για την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της περιόδου διακοπής.

Το φάρμακο του "Simbalta"

Το φάρμακο της τέταρτης γενιάς αντικαταθλιπτικών, το οποίο αναστέλλει την επαναπρόσληψη της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης, παρεμποδίζει παρεμπιπτόντως μια ελάσσονα προσβολή της ντοπαμίνης. Αυτό το φάρμακο, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η ντουλοξετίνη, διαφέρει αρκετά υψηλά, σε σύγκριση με άλλα αντικαταθλιπτικά, την ταχύτητα δράσης. Σύμφωνα με τους ιατρούς και τους ασθενείς, ένα σαφές αντικαταθλιπτικό φαινόμενο εκδηλώνεται με το τέλος της πρώτης - την αρχή της δεύτερης εβδομάδας εισδοχής. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο χαρακτηρίζεται από ομοιομορφία δράσης και σε όλη τη χρήση του. Ωστόσο, υπάρχει μια ομάδα ασθενών, σύμφωνα με ανασκοπήσεις των οποίων η δράση αυτού του φαρμάκου, εάν εμφανιστεί, είναι πολύ αδύναμη. Όπως αναφέρθηκε ήδη, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας των βιοχημικών αντιδράσεων οδηγούν συχνά στο γεγονός ότι ένα ή άλλο φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί από έναν γιατρό μπορεί να μην έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Πόσο κοστίζει;

Σήμερα είναι αρκετά δύσκολο να μιλήσουμε για τις τιμές των φαρμάκων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αγορά συναλλάγματος είναι εξαιρετικά ασταθής και τα νέα αντικαταθλιπτικά προέρχονται κυρίως από ξένους κατασκευαστές των οποίων οι τιμές είναι σε ευρώ. Αυτός είναι ο λόγος που ο παρακάτω πίνακας δείχνει τις ελάχιστες και τις μέγιστες τιμές σε ρούβλια, δεδομένου ότι είναι απλώς αδύνατο να καταμετρηθούν. Μερικά από τα φάρμακα που ελήφθησαν νωρίτερα πωλούνται με τις παλιές τιμές και τα νέα εισοδήματα είναι πολύ πιο ακριβά.

Αν δείτε τον πίνακα προσεκτικά, θα παρατηρήσετε ότι δεν διαθέτει τα φάρμακα δεύτερης γενιάς, δηλαδή ΜΑΟ (αναστολείς επαναπρόσληψης μονοαμίνης). Αυτό δεν είναι λάθος. Το θέμα είναι ότι αυτά τα αντικαταθλιπτικά έχουν πολλές δυσάρεστες παρενέργειες και ασυμβατότητα με πολλά φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται σχεδόν σε ευρωπαϊκές χώρες. Οι ΗΠΑ σπάνια χρησιμοποιείται «ισοκαρβοξαζίδη» φάρμακα «Ugenelzin» και «τρανυλκυπρομίνης,» και στη χώρα μας - το φάρμακο «νιαλαμίδη». Όλα τα παραπάνω φάρμακα είναι διαθέσιμα μόνο υπό την επίβλεψη των επαγγελματιών ψυχικής υγείας.

Ο πίνακας αυτός δείχνει καθαρά ότι η τιμή «κλασικό» τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σημαντικά χαμηλότερα από τα νεότερα φάρμακα είναι SSRI και SIOZSiN. Έτσι, για να μιλήσουμε για την υψηλή διαθεσιμότητα αποτελεσματικών αντικαταθλιπτικών φαρμάκων για την πλειοψηφία του πληθυσμού δεν χρειάζεται να. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε το λιγότερο ακριβό φάρμακο με παρόμοιες ιδιότητες, τα λεγόμενα γενόσημα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα, ακόμα και αυτά που μας φαίνονται να είναι ασφαλές και οικείο. Το πιο ενεργό από την άποψη αυτή είναι timoanaleptiki αναστολείς τρικυκλικά και της μονοαμινοξειδάσης, αλλά παρασκευάσματα ομάδες SSRIs και SIOZSiN δύσκολα αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα. Σε κάθε περίπτωση, αν ο γιατρός σας συνταγογραφεί κάποιο φάρμακο για την κατάθλιψη, φροντίστε να μάθετε αν μπορείτε να συνδυάσετε την υποδοχή τους με τη χρήση άλλων φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, και ακόμα και τσάι και αφεψήματα.

Το αλκοόλ και τα αντικαταθλιπτικά

Όσο περίεργο κι αν ακούγεται, αλλά πολλοί άνθρωποι που χρειάζονται εισαγωγή timoleptikov διάφορους λόγους, ρωτήστε πόσο συχνά είναι δυνατόν να συνδυάζουν τη μέθοδο της «μεθυστικό» ποτά και τα δισκία από την κατάθλιψη. Για να απαντήσουμε σε αυτό το ερώτημα είναι πολύ απλό: αν θέλετε να πάρετε τον κίνδυνο για την ψυχική και σωματική τους υγεία, και ίσως η ζωή, να το δοκιμάσετε! Το γεγονός ότι το αλκοόλ και τα αντικαταθλιπτικά έχουν σοβαρή επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τον εγκέφαλο, και αυτή διπλή πίεση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τόσο το «Mission Control Center», δηλαδή, τον εγκέφαλο και τα όργανα και τα συστήματα υποβολής εκθέσεων σε αυτόν. Είτε ή όχι να συνδυάσει - την απόφαση για εσάς και μόνο αποδέχεστε.

αντί για ένα συμπέρασμα

Δεν είναι απαραίτητο να σκεφτούμε και να «παλέψει» πάνω, αντικαταθλιπτικά έχουν καλύτερη και πιο αποτελεσματική. Αν αισθάνεστε ότι κάθε μέρα γίνεται όλο και πιο δύσκολο να ζήσουν από την προηγούμενη, η δύναμη δεν είναι αρκετή ακόμα και για τα πιο απλά και πεζά θέματα, συμβουλευτείτε έναν ειδικό! Ο γιατρός σας μπορεί να διαγνώσει την κατάστασή σας και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπευτική αγωγή, επιλέγοντας την πιο κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή για εσάς. Δεν μπορεί μόνο να είναι αντικαταθλιπτικά. Άρσεναλ σημερινή ιατρική είναι αρκετά εκτεταμένη: διάφορα είδη ψυχοθεραπείας, η άσκηση και ο βελονισμός, τεχνικές αναπνοής και φυσιοθεραπεία.