Τεκμηριωμένη ιατρική. Κέντρο για Evidence-Based Medicine. Αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής

EBM αντιπροσωπεύει τη βέλτιστη επιχειρήματα της ολοκλήρωσης της επιστημονικής και κλινικής εμπειρίας με τις ανάγκες του ασθενούς. Πρόκειται για μια λεπτομερή και ορθολογική χρήση των καλύτερων μοντέρνα επιτεύγματα στη διαδικασία λήψης αποφάσεων για τη θεραπεία των ασθενών. Χρησιμοποιεί μόνο τα επιχειρήματα που προέρχονται από συστηματικές ανασκοπήσεις. Τεκμηριωμένη ιατρική είναι κλινικά σχετική έρευνα, λαμβάνοντας υπόψη τα συμφέροντα του ασθενούς. Η συνέπεια των αποδείξεων είναι η αξιοπιστία και η ακρίβεια του τεστ διάγνωσης και επιθεωρήσεων, τη σημασία των προβλέψεων απόδοση, την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της θεραπείας, αποκατάστασης και πρόληψης.

Η ιστορία του

Το 1940, η πρώτη τυχαιοποιημένη (τυχαία κατανομή) μελετά τη χρήση των κονδυλίων «στρεπτομυκίνη» για τη θεραπεία της φυματίωσης έχουν πραγματοποιηθεί. Το 1962, η Επιτροπή των ΗΠΑ, η οποία ελέγχει την ποιότητα των φαρμακευτικών προϊόντων και προϊόντων διατροφής έχουν θεσπίσει κανόνες με στόχο τη διερεύνηση νέων τύπων φαρμάκων. Εννέα χρόνια μετά την επιδημιολόγο Archi Kokran ανακινηθεί σχετικά με την έλλειψη επιστημονικών αποδείξεων. Τρία χρόνια αργότερα ανακαλύψαμε τη διαφορά μεταξύ θεωρίας και πράξης. Στα τέλη της δεκαετίας του '80 - προσοχή στις αρχές του '90 η προσοχή στην ανάγκη για συστηματικές ανασκοπήσεις της κλινικής διδασκαλίας. Για πρώτη φορά ο όρος «τεκμηριωμένης ιατρικής» προτάθηκε το 1988 από επιδημιολόγους και οι ιατροί οι οποίοι έχουν εργαστεί στο καναδικό McMaster University. Archi Kokran έδωσε μια περιγραφή του πώς να παρουσιάσει την έρευνα στους ειδικούς. Επιπλέον, συνέβαλε στο γεγονός ότι τα αποτελέσματά τους ήταν το κριτήριο για συζήτηση και ακριβή ανάλυση. Cochran και οι συνεργάτες του, οι οποίοι βρίσκονται στο Βρετανικό Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας, κοινές προσπάθειες κατέβαλαν μεγάλες προσπάθειες για την ανάπτυξη της σύγχρονης τεκμηριωμένης ιατρικής. Ήταν αυτός που το 1979 ήρθε στην ιδέα ότι η επιστήμη δεν είναι αρκετά κρίσιμη ευρήματα των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Cochran ιδρύθηκε το πρώτο Κέντρο Evidence-Based Medicine, η οποία πήρε το όνομά του. Ξεκίνησε να εργάζεται στην Οξφόρδη πριν από 10 χρόνια. Υπάρχουν επί του παρόντος 15 τέτοια κέντρα σε όλο τον κόσμο. Θα διευθύνει τις εργασίες του σε διεθνή ομάδα ερευνητών.

στάδια

Υπάρχουν πέντε επίπεδα της αποδεικτικής ιατρικής:

1. Κάντε μια ερώτηση στην οποία δεν υπάρχει η δυνατότητα να πάρετε μια απάντηση.
2. Βρείτε τα καλύτερα επαλήθευσης.
3. Αξιολογεί κριτικά τα δεδομένα.
4. Μελετήστε τα αποδεικτικά στοιχεία με βάση την κλινική εμπειρία και τα συμφέροντα του ασθενούς.
5. Εκτιμήστε πόσο εφικτή η χρήση τεχνολογιών υποστήριξης.

Αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής. Βρίσκοντας την καλύτερη απόδειξη

Οι ειδικοί ψάχνουν για στοιχεία, με βάση λέξεις-κλειδιά: ασθενής, παρέμβαση, η σύγκριση, τα αποτελέσματα. Κατ 'αρχάς, θα πρέπει να προχωρήσει σε συστηματικές ανασκοπήσεις και τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές επειδή είναι πιο αξιόπιστα. Εάν τα στοιχεία δεν συνιστάται να ξεκινήσετε την αναζήτηση για στοιχεία χαμηλότερο επίπεδο. Αυτές περιλαμβάνουν την ομάδα μελέτης, «ασθενών-μαρτύρων» και άλλα.

Κριτική αξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων

Με την εκτίμηση αυτή, μπορείτε να καθορίσετε πόσο αξιόπιστα τα στοιχεία που βρέθηκαν και τα αποτελέσματα της μελέτης. Για να ελέγξετε την αξιοπιστία της διανέμονται τυχαία ελεγχόμενες μελέτες, θα πρέπει να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Να τυχαιοποίηση των ασθενών έγινε;
2. Μήπως όλοι οι ασθενείς που παίρνουν μέρος στη μελέτη που ολοκληρώθηκε;
3. Υπήρξε μια ανάλυση των ασθενών στις ομάδες στις οποίες τυχαιοποιήθηκαν;
4. Ήταν η αντιμετώπιση της «τυφλή» για τους ερευνητές και τους ασθενείς;
5. Κάντε τις ομοιότητες που παρατηρούνται στις ομάδες πριν την έναρξη της μελέτης;
6. Να εφαρμόζεται η ίδια θεραπεία, εκτός από τον πιλότο;

Στην περίπτωση της ποιοτικής έρευνας μπορεί να προχωρήσει στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

ανάλυση των πρακτικών

Η αξιολόγηση αυτή συνοδεύεται από τα ακόλουθα ερωτήματα:

1. Τι κάνω;
2. Για ό, τι έχει κάνει, ποια αποτελέσματα έχουν προγραμματιστεί να λάβουν;
3. Ποιες είναι οι εγγυήσεις αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της εργασίας;
4. Είναι μια ακόμα καλύτερη, πιο κατάλληλη μέθοδος για την επίτευξη αυτού του στόχου εκεί;

ευκαιρίες μάθησης

Για να αναζητήσετε τα επιχειρήματα και η κριτική ανάλυση είναι η υψηλότερη ποιότητα, ο γιατρός θα πρέπει να έχει την απαραίτητη τεχνογνωσία και το χρόνο. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιήσει τα περιοδικά σχετικά με το θέμα και άλλο επιστημονική βιβλιογραφία. Είναι χρήσιμο να αναφερθώ στην περίληψη της τεκμηριωμένης ιατρικής, που καταρτίζονται από άλλους ειδικούς. Αυτό μπορεί να είναι μια βάση δεδομένων Cochrane, το βιβλίο Μ Enkin, άλλα έντυπα σε αυτόν τον τομέα. Σας προτείνουμε επίσης και τα έτοιμα πρωτόκολλα, τα οποία παρασκευάζονται με βάση την αποδεικτική ιατρική.

Περιοδική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

Η συμβατική σοφία λέει ότι οι σοβαρές επιστημονικές αποδείξεις είναι μόνο ένα μικρό μέρος των παρεμβάσεων υγειονομικής περίθαλψης. Είναι περίπου 15%. Κάθε μέρα, οι εργαζόμενοι της ιατρικής στον κόσμο είναι υποχρεωμένη να λάβει σημαντικά νέα στοιχεία που είναι αναγκαία για την αποτελεσματικότητα και την ορθή μεταχείριση των ασθενών. Για να γίνει αυτό, οι γιατροί πρέπει να βρείτε συγκεκριμένες πληροφορίες σε αυτό το προφίλ. Συνιστάται να χρησιμοποιήσετε την ιατρική βιβλιογραφία, η οποία είναι προς το παρόν πολύ. Το ποσό της το 1970 έχει διπλασιαστεί. Επιπλέον, αυξάνεται καθημερινά. Κάθε χρόνο, η συντακτική ομάδα δημοσίευσε περίπου 6000 άρθρα σε τομείς όπως η γυναικολογίας και μαιευτικής. Για να ταιριάζει με το επίπεδο γνώσης της σύγχρονης εποχής, ο γιατρός οφείλει να διαβάσει 20 άρθρα την ημέρα. Ένα άλλο ερώτημα είναι κατά πόσο υπάρχει αυτή τη στιγμή, ο εργαζόμενος για την υγεία; Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι πολλά από τα άρθρα δεν πληρούν καν τα ελάχιστα πρότυπα ποιότητας.

τη σωστή λειτουργία

Μέρος της ιατρικής γνώσης αναγνωρίζεται εσφαλμένα ή παρωχημένα μετά από πέντε χρόνια μετά την αποφοίτησή του από το φοιτητή ανώτερο εκπαιδευτικό ίδρυμα. Αλήθεια, είναι άγνωστο ακριβώς πόσο. Βιβλία για το φάρμακο μπορεί να συγκριθεί με μια ζούγκλα, καθώς αυξάνει πολύ γρήγορα, υπάρχουν πολλά «νεκρά δέντρα», «αράχνες» και «φίδια», αλλά κάπου σε όλους τους κρυμμένους θησαυρούς.

βασικές πληροφορίες

Τεκμηριωμένη ιατρική είναι μια προσέγγιση για τη λήψη αποφάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα καλύτερα επιχειρήματα που είναι διαθέσιμες και επαγγελματική εμπειρία. Η απόφαση λαμβάνεται με τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα συμφέροντα της. Κάθε μέρα, οι εργαζόμενοι που εργάζονται στον ιατρικό τομέα απαιτούν διαφορετικά είδη πηγών για να βρείτε απαντήσεις σε επαναλαμβανόμενες ερωτήσεις. Για παράδειγμα, οι φοιτητές που σπουδάζουν σε αυτόν τον τομέα πρέπει βασικές πληροφορίες, ενοποιώντας τις αιτίες της ασθένειας και της παθογένεσης της, τα φυσικά χαρακτηριστικά και άλλες λεπτομέρειες. Βασικά δεδομένα ανήκουν σε διαφορετικές επιστήμες. Αυτό, μεταξύ άλλων, τη φυσιολογία, παθογένεια, ανατομία, αιτιολογία. Βασικές πληροφορίες σχετικά σταθερή, είναι σε εγχειρίδια, εγχειρίδια και άλλες γενικές ιατρικές προμήθειες. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί πρέπει να απαντήσει στα ερωτήματα που σχετίζονται άμεσα με τη φροντίδα του ασθενούς και τη θεραπεία του. Εδώ είναι μερικά παραδείγματα των θεμάτων που σχετίζονται με την ασθένεια ή την κατάσταση, αλλά δεν αναφέρονται συγκεκριμένα στην κλινική πράξη:

• Που σημαίνει ...;
• Τι είναι η μέση ωτίτιδα;
• Τι μικροοργανισμοί συνέβαλε στην μέση ωτίτιδα;

Απαντήσεις σε ερωτήσεις αυτού του τύπου μπορεί να βρεθεί στα εγχειρίδια, βιβλία αναφοράς και άλλες πηγές.

Πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση των ασθενών

Εκτός από τη βασική γνώση, ο γιατρός χρειάζεται πληροφορίες που σχετίζονται άμεσα με τη διαχείριση του ασθενούς, τις μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και την πρόγνωση. Ασχολείται με θέματα όπως τεκμηριωμένη ιατρική. Οι λέξεις κλειδί εδώ είναι «η διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόγνωση.» Για να έχετε τα καλύτερα αποτελέσματα και είναι απαραίτητη η καλύτερη απάντηση για να διατυπώσει σωστά την ερώτηση.

κλινικό παράδειγμα

Μπορείτε να δείτε την υποδοχή «διαιθυλοστιλβεστρόλη» φάρμακο για την πρόληψη αποβολών στις γυναίκες. Ο λόγος για τη χρήση αυτού του εργαλείου εκτελεί τη συχνή διακοπή της κύησης. Από αυτή την άποψη, ο ρόλος των οιστρογόνων στο φάρμακο για την πρόληψη αποβολών θεωρείται λογική. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο, κύηση, ως επί το πλείστον διατηρούνται. Στη δεκαετία του 50, ως αποτέλεσμα των έξι μη-τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν επιβεβαιωθεί από τη μείωση του αριθμού των εκτρώσεων κατά τη διάρκεια της χορήγησης του φαρμάκου «διαιθυλοστιλβεστρόλη.» Επίσης διεξάγονται πέντε μελέτες, κατά το οποίο οι ασθενείς διαιρέθηκαν σε δύο ομάδες με τυχαία δειγματοληψία. Ο πρώτος πήρε το φάρμακο «διαιθυλοστιλβεστρόλη», το δεύτερο - ένα εικονικό φάρμακο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του πειράματος σε γυναίκες που χρησιμοποιούν αυτό το εργαλείο, αποβολές συνέβη σε 7% των περιπτώσεων. Διακοπή της κύησης στην δεύτερη ομάδα ήταν 5%. Λόγω αυτών των αποτελεσμάτων προέκυψαν σαφείς ενδείξεις ότι το φάρμακο δεν είναι χρήσιμη. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, η χρήση του είναι ακόμα σε εξέλιξη. Πριν από το 1970, που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με τα εκατομμύρια των γυναικών. Τεκμηριωμένη ιατρική απαιτεί όχι μόνο τα απαιτούμενα υλικά ανάγνωσης σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Σημαντικά αλλάξετε τη δική και των άλλων σας πρακτικές με βάση τις νέες πληροφορίες. Τεκμηριωμένη ιατρική παρέχει τις προϋποθέσεις για μια αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ιατρικών παρεμβάσεων, καθώς και τις συνέπειες της εφαρμογής της στην κλινική πρακτική. Φυσικά, δεν είναι εύκολο, γιατί στην αναζήτηση αποδεικτικών στοιχείων, καθώς και στη διανομή τους και την εισαγωγή των αλλαγών, μπορούν να βρεθούν τα εμπόδια που συμβαίνουν σε όλη τη διαδικασία.

ο σχηματισμός των ιδεών

Τεκμηριωμένη ιατρική για τον καθένα στον κόσμο, αναπτύσσεται σε μια γεωμετρική πρόοδο. Ξεκινώντας από τη δεκαετία του '90, την περίοδο του σχηματισμού του, και σήμερα ο αριθμός των βιβλίων, τα φόρουμ και τα κέντρα της περιοχής αυτής εκτιμάται σε δεκάδες, και τον αριθμό των δημοσιεύσεων - από τις εκατοντάδες. Το 1997, 12 τέτοια κέντρα έχουν λάβει επιχορηγήσεις για 5 χρόνια από την πολιτική, την επιστήμη και την υγεία Υπηρεσία των ΗΠΑ. Αυτές οι οργανώσεις ιδρύθηκαν σε κορυφαία πανεπιστήμια και ερευνητικά ιδρύματα σε διάφορες καταστάσεις. Αυξήθηκε ο αριθμός των κέντρων των άκρως εξειδικευμένα θέματα, όπως τα παιδιά και την ψυχική υγεία, πρώτες βοήθειες και σε άλλους τομείς. Γενική αναφορά σε αυτά είναι η εφαρμογή της αρχής των αποδείξεων σε κάθε επίπεδο της λήψης αποφάσεων από το δημόσιο χαρακτήρα του προγράμματος και λήγει με το διορισμό της ατομικής μεταχείρισης. Στη Ρωσία, τα πιο διάσημα εγκαταστάσεις που βρίσκονται στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα. Επίσης, μεταξύ των κορυφαίων ανησυχίες και κλινική τεκμηριωμένης ιατρικής, Νιζνεβάρτοσκ. Ίδρυμα που ειδικεύεται στη διάγνωση, νευρολογία, παιδιατρική και ουρολογία, ανδρολογία και γυναικολογία, γαστρεντερολογία και ασθένειες ENT.

ΕΣΟΑ

Τεκμηριωμένη ιατρική είναι η Ρωσική Ομοσπονδία είναι επίσης αναπτύσσεται ραγδαία. Στη Ρωσία υπάρχουν Διαπεριφερειακή κοινότητας πολυκατοικίες. Έχει λάβει την εγγραφή στο 2003. Κοινωνία της τεκμηριωμένης ιατρικής είναι μια εθελοντική μη κερδοσκοπική ένωση. Λειτουργεί κάτω από το Χάρτη. Οι κύριες δραστηριότητες των εμπορικών κέντρων:

1. Διδασκαλία εργασίες που συνδέονται με τα μεθοδολογικά προβλήματα της επιδημιολογικές και κλινικές μελέτες συστηματική πληροφόρησης στον τομέα της επιστήμης εκδόσεων και την αξιολόγηση των στατιστική ανάλυση των δεδομένων.
2. Η δημοσιότητα των αποτελεσμάτων των βασικών επιστημονικών πειραμάτων.
3. Η εισαγωγή της προόδους στην ιατρική πρακτική.
4. Η εξέταση της ποιότητας των επιστημονικών δημοσιεύσεων, πρωτόκολλα για τους ασθενείς και τους άλλους.
5. Sotsioepidemiologicheskie και βιοϊατρική έρευνα.

Οι αρχές των μελών της συνιδιοκτησίας:

- διάδοση των πληροφοριών που βασίζονται στην έρευνα σχετικά με την ιατρική παρέμβαση και τις επιλογές για την απόκτηση των εν λόγω δεδομένων?

- απέχοντας από την ανακοίνωση των πληροφοριών απόδοσης, το οποίο δεν έχει αποδειχθεί επιστημονικά?

- δήλωση των υφιστάμενων συμφερόντων αντιφάσεις.

Οι εργαζόμενοι της οργάνωσης είναι οι γιατροί που τηρούν αυτές τις αρχές και την εφαρμογή τους στην πράξη. Μέχρι σήμερα, στις περιοχές του Ηνωμένου 17 και περισσότερα από 300 μέλη. Επικεφαλής των περιφερειακών γραφείων είναι υψηλά προσόντα ιατρικής και υγειονομικής περίθαλψης.

Κέντρο για Evidence-Based Medicine (Εκπαίδευση, 14, Αγία Πετρούπολη)

Λειτουργεί εγκατάσταση με οκτώ το πρωί μέχρι τις επτά το βράδυ και έχει μία έξοδο, η οποία συμπίπτει με Κυριακή. Η Northwest Κέντρο Evidence-Based Medicine παρέχει ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών για τον πληθυσμό. Πού μπορείτε να πάρετε συμβουλές και θεραπεία από τους γιατρούς της στενής εξειδίκευσης, περνούν εργαστηριακή διάγνωση, κολποσκόπηση, υπερήχων, φυσικά μασάζ. Αποδεικτικά στοιχεία-Based Medicine Κέντρο εκτελεί επίσης καθημερινή παρακολούθηση του ECG + αρτηριακής πίεσης. Όλο το προσωπικό που εργάζεται στο ίδρυμα είναι εξαιρετικά ειδικευμένους ιατρούς. Northwest Κέντρο για Evidence-Based Medicine ειδικεύεται σε ασθένειες όπως:

- osteochondrosis, επιδεινώνεται σπονδυλική αυχεναλγία, δισκογενή ριζίτιδα και lumbodynia?

- νευροπάθεια συμπίεσης, ισχαιμική, η οποία είναι ένα σύμπτωμα της μούδιασμα στα δάχτυλα?

- παραμορφώνοντας οστεοαρθρίτιδα σε διαφορετικά στάδια (όπως μια θεραπεία που χρησιμοποιείται αποκλεισμός medikametoznye εφαρμόζεται υαλουρονικό οξύ)?

- παθολογικές διαταραχές των τενόντων και των συνδέσμων (tendovaginitah, ενθεσοπάθειες και άλλοι)?

- παθολογία των αρθρώσεων, «σπιρούνια» στα τακούνια.

Ένα δεύτερο γνωστά ιδρύματα της Αγίας Πετρούπολης

Κέντρο για Evidence-Based Medicine (Λένιν 88) εκτείνεται από οκτώ το πρωί μέχρι τις οκτώ το βράδυ. Ίδρυση βρίσκεται σε ένα κτίριο κατοικιών στον πρώτο όροφο. Ο σύγχρονος εξοπλισμός, το υψηλό επίπεδο των υπηρεσιών, προηγμένων μεθόδων διάγνωσης - αυτό δεν είναι μια πλήρης λίστα των πλεονεκτημάτων που το Κέντρο Evidence-Based Medicine. Κριτικές για πολλούς ασθενείς δείχνουν ότι εδώ κάθε επισκέπτης θα δοθεί μέγιστη προσοχή. Βαθμολογία εκφράστηκε για την ποιότητα των υπηρεσιών. Μπορείτε να ζητήσετε τη βοήθεια των εμπειρογνωμόνων αυτών ως γυναικολόγος και γαστρεντερολόγο, ένας νευρολόγος και παθολόγος, καρδιολόγος και οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο, ουρολόγος, και ούτω καθεξής. Η κλινική προσφέρει τεκμηριωμένη ιατρική και διαγνωστική στο εργαστήριο, κρατώντας υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα καρδιάς, kalposkopii, μασάζ, ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ο επικεφαλής γιατρός του ιδρύματος διορίζεται ογκολόγος Beynusov Dmitriy Sergeevich. αποτελέσματα των δοκιμών μπορεί να βρεθεί με την κλήση ή την παραλαβή τους στο ταχυδρομείο. Εκτός από το ιατρικό κέντρο, η δραστηριότητα των ειδικών ισχύει και για το νοσοκομείο της πόλης. Ιατρικές διαβουλεύσεις κοστίζει 1.200 ρούβλια.