"Diaskintest": σχόλια. "Διασχηματιστής" στη διάγνωση της φυματίωσης

Η διάγνωση της φυματίωσης βελτιώνεται όλο και περισσότερο. Οι παλιές μέθοδοι αντικαθίστανται από νέες, πιο ακριβείς και τέλειες. Μπορούν να περιλαμβάνουν ένα διασκεδαστή.

Τι είναι αυτό;

Διασκέντη - μια αντίδραση που είναι κάπως παρόμοια με το Μαντού, αλλά πιο ευαίσθητη στην ανθρώπινη μυκοβακτηριδιακή φυματίωση. Όπως η αντίδραση Mantoux, χρησιμοποιείται κυρίως σε παιδιά, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζεται επίσης σε ενήλικες.

Η μεθοδολογία ήταν σχετικά νέα. Το ερέθισμα για τη δημιουργία του ήταν ότι η αντίδραση Mantoux δεν έδωσε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τα αντισώματα στα οποία υπάρχει στέλεχος μυκοβακτηριδίων στο σώμα (αφού προσδιορίζει την ευαισθησία σε δύο υποείδη, ανθρώπινα και βόεια μυκοβακτήρια).

Η ειδικότητα της ένεσης είναι σχεδόν 90%, ενώ η ευαισθησία του δείγματος με τη φυματίνη δεν υπερβαίνει τα 50. Λόγω αυτού, η εμφάνιση ψευδών και λανθασμένων αποτελεσμάτων είναι υψηλή.

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τον τρόπο διεξαγωγής του διασκεδαστή και επίσης να καθορίσουμε το πρόσωπο στο οποίο εμφανίζεται αυτή η αντίδραση.

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Ο ίδιος ο Diaskintest, των οποίων οι κριτικές είναι κατά κύριο λόγο θετικοί, δεν διαφέρουν καθόλου από την αντίδραση Mantoux. Το δείγμα τοποθετείται στο εσωτερικό του αντιβραχίου. Η βελόνα εισάγεται ενδοδερμικά για αρκετά χιλιοστόμετρα. Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου στο σημείο της ένεσης, σχηματίζεται ένα χαρτομάντηλο με επιφάνεια "φλούδας λεμονιού". Μετά από λίγο (συνήθως μετά από δύο ημέρες) πραγματοποιείται αξιολόγηση του σχηματισμένου παλμού.

Ο διασκληρυντής για τη φυματίωση είναι υποχρεωτικός σε ειδικά εξοπλισμένα δωμάτια ή δωμάτια θεραπείας. Απαγορεύεται η έγχυση στο σπίτι, καθώς και το απροετοίμαστο προσωπικό χωρίς τις δημιουργηθείσες συνθήκες στειρότητας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές μετά τη διαδικασία.

Για να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα της μελέτης, αξιολογήστε τις αλλαγές στην περιοχή όπου διεξήχθη ο διασκεδαστής.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια. Αν προκύψει αρνητικό αποτέλεσμα (κανένα από τα κριτήρια δεν προσδιορίζεται), η μελέτη επαναλαμβάνεται ή αποστέλλεται για περαιτέρω εξέταση σε εξειδικευμένους οργανισμούς.

Ποια σημεία χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας και της κατάστασης της υγείας;

Κριτήρια αξιολόγησης

Αφού πραγματοποιήθηκε ο διασκεδαστής, τα αποτελέσματα αξιολογούνται με την παρουσία αλλαγών στη ζώνη ένεσης.

Κανονικά, στη ζώνη ένεσης πρέπει να σχηματιστεί ζώνη υπεραιμίας. Η εμφάνισή του οφείλεται σε αυξημένη εισροή αίματος στο σημείο της ένεσης, καθώς και τοπική αλλεργική αντίδραση.

Το μέγεθος της μήτρας εξαρτάται από το βαθμό ανοσοαπόκρισης. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος του σχηματισθέντος παβουλίου, τόσο ισχυρότερη είναι η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, πολύ μικρό ή, αντιθέτως, ένα υπερβολικά μεγάλο μέγεθος του χαρουπιού είναι δυσμενή σημεία, καθώς δείχνουν ένα εξασθενημένο ή υπερβολικά ενεργό ανοσοποιητικό σύστημα και την αντίδρασή του στην εισαγωγή ξένων αντιγόνων.

Επιπροσθέτως, το σχηματισμένο χαρουπιόν συγκρίνεται με προηγούμενα αποτελέσματα, προσδιορίζοντας τη δυναμική των αλλαγών. Εάν υπάρχει θετική αντίδραση στον διασκεδαστή, οι φωτογραφίες και οι διαστάσεις του παλμού πρέπει να συγκριθούν με τα προηγούμενα αποτελέσματα. Είναι πιθανό, για ένα δεδομένο χρονικό διάστημα (ένα έτος από την τελευταία αντίδραση), ένα άτομο να έχει έρθει σε επαφή με άρρωστη φυματίωση. Στην περίπτωση αυτή, απαιτείται σύγκριση με προηγούμενα αποτελέσματα.

Ο διασχηματιστής για τη φυματίωση θεωρείται ότι εκτελείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες και τους κανόνες, εφόσον υπάρχουν δύο από τα παραπάνω κριτήρια.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Πώς μπορούμε να κρίνουμε την παρουσία αντισωμάτων στα μυκοβακτηρίδια;

Η αξιολόγηση του διασχηματισμού πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο κριτήρια: ερυθρότητα στην περιοχή της ένεσης και μέγεθος.

Εάν δεν υπάρχει ζώνη υπεραιμίας στο σημείο της ένεσης, αυτό δείχνει ότι είτε η διαδικασία εκτελείται εσφαλμένα είτε η ανοσία είναι τόσο αδύναμη ώστε να μην μπορεί να ανταποκριθεί στη χορήγηση αντιγόνων. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από την απουσία παλμού στο σημείο της ένεσης.

Εάν υπάρχει υπερουρία, και το σκουλήκι είναι μικρό (μέχρι 4 mm), κρίνεται ένα ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί επίσης να πει ότι υπάρχουν πολύ λίγα αντισώματα και ο οργανισμός δεν μπορεί να το αντιμετωπίσει εάν εισέλθει σε αυτό.

Ποιο είναι το αποτέλεσμα ενός υγιούς ατόμου με διασκεδαστή; Ο κανόνας είναι από 4 έως 12 mm, πράγμα που υποδηλώνει την κανονική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και την παρουσία των απαραίτητων αντισωμάτων.

Εάν ξαφνικά σχηματιστεί στο σημείο της ένεσης ένα παχύρρευστο μεγαλύτερο από 12 mm, αυτό υποδηλώνει την υπερδραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, δηλ. Σε απόκριση της διείσδυσης του mycobacterium, μπορεί να αναπτυχθεί μια αλλεργική αντίδραση.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματα σε ενήλικες και σε παιδιά μπορεί να διαφέρουν κάπως μεταξύ τους. Σε ενήλικες, οι οποίοι έλαβαν ένα διασκεδαστή, ο κανόνας θα είναι κάπως μεγαλύτερος - από 4 έως 16 mm. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται λόγω του γεγονότος ότι το σώμα ενός ενήλικου ανθρώπινου αντισώματος περισσότερο από ένα παιδί. Ορισμένα από αυτά μπορούν να ενεργοποιηθούν παρουσία αντιγονικών μιμητικών - το αντιγόνο του μυκοβακτηρίου μπορεί να αναγνωριστεί ως ξένη πρωτεΐνη άλλου μικροοργανισμού και σε απόκριση σε αυτό μπορούν να ενεργοποιηθούν και άλλα κύτταρα που θα ενισχύσουν κάπως την αλλεργική αντίδραση.

Μερικές φορές η απουσία μιας χαρτοκυψέλης ή το μεγάλο της μέγεθος μπορεί να υποδεικνύει ότι η διαδικασία δεν εκτελείται σωστά. Θα πρέπει να γίνει ακόμη μια αποσαφήνιση. Εάν το αποτέλεσμα επαναληφθεί (επανειλημμένως αρνητικός ή θετικός δυσκινητικός παράγοντας), ενδείκνυται η φθιαισθητική διαβούλευση.

Το ερωτηθέν σώμα

Ποιος δείχνει τη διαδικασία;

Η μελέτη αυτή είναι υποχρεωτική για παιδιά κάτω των 17 ετών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κύρια μέθοδος ελέγχου της φυματίωσης - φθοριογραφία - σχετίζεται με ακτινοβολία ακτίνων Χ, η οποία μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του σώματος του παιδιού. Γι 'αυτό προτιμάται η εισαγωγή αντιγόνων παρά η ακτινοβόληση.

Η ένεση χορηγείται σε παιδιά περίπου έξι μήνες μετά την εισαγωγή του εμβολίου BCG. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου τα αντισώματα των αντιγόνων των μυκοβακτηρίων έχουν χρόνο να σχηματίσουν, γεγονός που καθιστά τη μελέτη σκόπιμη.

Επιπλέον, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή διαδικασίας για άτομα που είναι εγγεγραμμένα σε ενδοκρινολόγο για διαβήτη.

Όλα ανεξαιρέτως, ένας διασχηματιστής εκτελείται εάν υπάρχουν σημαντικές μεταβολές στην πάπυλη σε σύγκριση με την προηγούμενη μελέτη (η διαδικασία διεξάγεται μία φορά το χρόνο, αλλά είναι δυνατόν να διεξαχθεί έρευνα μέχρι 3 φορές απρογραμμάτιστη).

Ο θετικός διάβασμα συχνά καθορίζεται από άτομα που εκτίουν ποινές (σε φυλακές, αποικίες), επομένως έχουν μια έρευνα αρκετές φορές το χρόνο.

Ενδείξεις

Ο Diaskintest, όπως και η αντίδραση Mantoux, είναι μια καθαρά διαγνωστική διαδικασία που στοχεύει στη μαζική παρακολούθηση της εξέλιξης της φυματίωσης στην παιδική ηλικία.

Συνήθως αυτή η έρευνα γίνεται συνήθως, αλλά υπάρχουν ενδείξεις για την έκτακτη κατοχή της.

Ως τέτοιοι παράγοντες προδιαθέσεως είναι η στροφή της αντίδρασης Mantoux, μια σημαντική αλλαγή στο σχηματισμένο τεμάχιο σε σύγκριση με τα προηγούμενα αποτελέσματα. Σε παιδιά με μακρά (πάνω από ένα μήνα) κατάσταση υπογλυκαιμίας και παρουσία στεγνού βήχα, πρέπει να διεξάγεται επανειλημμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένου ενός διασκεδαστή. Η φωτογραφία του στήθους (φθοριογράφημα) σε αυτή την περίπτωση γίνεται με την άδεια των γονέων του παιδιού και χρησιμοποιείται για να διευκρινίσει τη διάγνωση.

Επιπλέον, η μελέτη είναι υποχρεωτική σε παιδιά και ενήλικες με διαβήτη (επειδή αυτή η ασθένεια προκαλεί την ανάπτυξη ανοσοανεπάρκειας, διευκολύνει τη διείσδυση του παθογόνου στο σώμα και την ανάπτυξη της διαδικασίας μόλυνσης).

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια μη προγραμματισμένη δοκιμή για τα παιδιά των οποίων οι γονείς έχουν διαγνωστεί με φυματίωση.

Αντενδείξεις

Όπως κάθε διαδικασία, ένας διασκεδαστής έχει κάποιες αντενδείξεις στη συμπεριφορά. Αυτά περιλαμβάνουν την αυξημένη ευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου καθώς και την παρουσία μίας δραστικής μολυσματικής διεργασίας στην περιοχή μελέτης (ο διασκεδαστής είναι κάπως περιορισμένος στη χρήση, δεδομένου ότι η έγχυση πραγματοποιείται στο αντιβράχιο, όπου το δέρμα είναι μάλλον λεπτό, πράγμα που επιτρέπει τον σχηματισμό των παλμών. Πάντα είναι δυνατή η επίτευξη των απαραίτητων αποτελεσμάτων).

Υπάρχει επίσης ορισμένος περιορισμός ηλικίας. Η διαδικασία δεν εφαρμόζεται για τα νεογνά και τα παιδιά που δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί με BCG.

Με προσοχή, η μελέτη διεξάγεται για άτομα με την παρουσία ανοσοανεπάρκειας, αφού η εισαγωγή αντιγόνων μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη αντίδραση του σώματος.

Πλεονεκτήματα του Diaskintest

Όπως είναι γνωστό, ο διασυνθέτης ήρθε να αντικαταστήσει την αντίδραση Mantoux. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αντίδραση Mantoux δεν δίνει ακριβή αποτελέσματα σε σχέση με το σχηματισμό αντισωμάτων κατά της φυματίωσης του ανθρώπινου μυκοβακτηρίου (προσδιορίζει την παρουσία αντισωμάτων έναντι δύο στελεχών μυκοβακτηριδίου). Ο διασκέντης, οι φθιισατρικές ανασκοπήσεις για τις οποίες είναι κατά βάση θετικές, είναι μια πιο περιορισμένη διαδικασία, καθώς το ενέσιμο φάρμακο περιέχει μόνο αντισώματα m. Φυματίωση.

Υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις όταν, μετά την ένεση, η αντίδραση Mantoux ανέπτυξε ενεργό φυματίωση. Στο επιδημιολογικό σχέδιο, ο διασπαστής είναι πιο ασφαλής, αφού δεν περιέχει ενεργά μυκοβακτήρια, αλλά μόνο τα αντιγόνα τους που προάγουν τον σχηματισμό αντισωμάτων. Η αντίδραση υπερευαισθησίας σχεδόν ποτέ δεν αναπτύσσεται με τη χορήγηση του φαρμάκου.

Δεδομένου ότι η διαδικασία δεν διαφέρει από την τυπική διαγνωστική της φυματίνης, οι περισσότερες εκπαιδευμένες αδελφές διαδικασιών μπορούν να τη διεξάγουν.

Απόψεις ασθενών και γιατρών

Για ένα σύντομο χρονικό διάστημα που χρησιμοποίησε έναν διασκελεστή, έλαβε ένα σημαντικό ποσό ανατροφοδότησης τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους γιατρούς.

Κατά την εξέταση των περισσοτέρων από τα φόρουμ όπου οι ασθενείς, οι ασθενείς με φυματίωση ή οι συγγενείς τους, στους οποίους έχει δοθεί disaskintest επικοινωνούν, οι ανασκοπήσεις ήταν στις περισσότερες περιπτώσεις θετικές. Σύμφωνα με τους ανθρώπους, η διαδικασία είναι αρκετά απλή στην εφαρμογή, δεν απαιτεί καμία εκπαίδευση από αυτούς.

Τι σκέφτονται οι γιατροί σχετικά με αυτό το θέμα; Πολλοί φθισιοθεραπευτές τείνουν να υποστηρίζουν ότι ο διασχηματιστής είναι μια πιο ευπροσάρμοστη διαδικασία από την αντίδραση Mantoux ή την δερματική δοκιμασία του Pirke (που δεν χρησιμοποιείται σήμερα). Η υψηλή εξειδίκευση του φαρμάκου καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση με σχεδόν απόλυτη βεβαιότητα της παρουσίας μυκοβακτηριδίου στο σώμα και έναρξη της θεραπείας στο χρόνο. Πολλοί άνθρωποι ενθαρρύνουν τους ασθενείς να μην προτιμούν ένα φθορογράφημα (το οποίο μας επιτρέπει να εντοπίζουμε μόνο την ίδια την ασθένεια), αλλά περάσαμε έναν διασκεδαστή. Τα σχόλια των γιατρών σχετικά με τη διαδικασία είναι σχεδόν πάντοτε θετικά, μόνο ένα μικρό μέρος από αυτά προτιμούν την ακτινογραφία ή το Mantoux.

Πού μπορώ να περάσω τη διαδικασία;

Εάν έχετε υποψία ότι έχετε φυματίωση, αυτό συχνά εγείρει το θέμα του πού να στραφεί. Τέτοιες σκέψεις εμφανίζονται συνήθως αφού ο ακτινολόγος έχει παρατηρήσει μια σκιά στην εικόνα του πνεύμονα, ή βήχετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, αισθάνεστε αδύναμοι και σπασμένοι. Όλα αυτά υποδηλώνουν πιθανή παρουσία ενεργού φυματίωσης και δεν μπορείτε να διστάσετε με τη διάγνωση.

Κατ 'αρχάς, ένας διασκεδαστής μπορεί να εκτελείται σε εξειδικευμένα ιδρύματα - διαλογείς φυματίωσης ή πολυκλινικές. Συνήθως η διαδικασία εκτελείται από όλους τους καλεσμένους έναντι αμοιβής, αν και είναι δυνατόν και ακόμη και απαραίτητο να πάμε εκεί και προς την κατεύθυνση του θεραπευτή περιοχής.

Επιπλέον, για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τα περιφερειακά κέντρα υγείας (για παράδειγμα, τα περιφερειακά νοσοκομεία) ή την αποχέτευση. Συνήθως θα πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον ένας φθιισατρικός στην περιοχή που να μπορεί να σας εξετάσει σωστά και, αν είναι απαραίτητο, να διαγνώσει τη φυματίωση με ένα διασκεδαστή.