Περιτοναϊκή κάθαρση στη θεραπεία της νεφρικής νόσου

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μία από τις μεθόδους θεραπείας υποκατάστασης για δυσλειτουργία των νεφρών. Η αρχή αυτού του τύπου θεραπείας είναι η ανταλλαγή διάχυσης χαμηλής μοριακής και μέσης μοριακής ουσίας και υγρού, μέσω της μεμβράνης που επενδύει την κοιλιακή κοιλότητα και τα όργανα της, από το αίμα σε ένα ειδικό διάλυμα που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Για πρώτη φορά, η επιτυχής περιτοναϊκή κάθαρση εφαρμόστηκε το 1945 για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Για να κατανοήσουμε τι είναι η διαπίδυση των νεφρών ή, πιο σωστά, αιμοκάθαρση του αίματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις παθοφυσιολογικές διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στο σώμα σε παθήσεις των νεφρών.

Η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι κύριες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η σπειραματονεφρίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, οι συστηματικές ασθένειες, οι πέτρες στα νεφρά, ο διαβήτης, οι συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος κλπ. Η οξεία ανεπάρκεια εμφανίζεται με καταστάσεις σοκ, σοβαρό αιμορραγικό πυρετό, μαιευτική και χειρουργική παθολογία. Σε αυτή την περίπτωση, οι βασικές λειτουργίες των νεφρών είναι σπασμένες - αποβολικές και μεταβολικές, οι οποίες διατηρούν ισορροπία της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Υπάρχει κατακράτηση υγρών και σκωριών, οι οποίες συνήθως εκκρίνονται από τους νεφρούς από το σώμα. Προκειμένου να επιλυθεί αυτή η κατάσταση, εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιούνται, εξαιτίας των οποίων απομακρύνονται οι υπερβολικές ποσότητες υγρών και τοξινών.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ουσία της περιτοναϊκής κάθαρσης βασίζεται στον διάχυτο μηχανισμό μεταφοράς τοξινών από ένα μέσο σε άλλο. Στο ανθρώπινο σώμα, αυτά τα μέσα είναι ένα ειδικό αποστειρωμένο διάλυμα, που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και το αίμα του ασθενούς. Όταν γίνεται αιμοκάθαρση, η οποία διεξάγεται στη συσκευή "τεχνητό νεφρό", η ανταλλαγή μεταξύ αίματος και διαλύματος γίνεται μέσω της συνθετικής μεμβράνης του διαλυτή. Και με την περιτοναϊκή κάθαρση, ο ρόλος αυτής της μεμβράνης εκτελείται από το δικό του περιτόναιο (η μεμβράνη που καλύπτει την κοιλιακή κοιλότητα). Το ανθρώπινο περιτόναιο είναι ικανό να διέρχεται μόρια μικρής μάζας. Οι σκωρίες από το αίμα, όπου η περιεκτικότητά τους σε νεφρική ανεπάρκεια είναι υψηλή, διαπερνούν τους πόρους μέσα στο διάλυμα, λόγω της διαφοράς στη συγκέντρωση. Επειδή το περιτοναϊκό διάλυμα περιέχει γλυκόζη στη σύνθεσή του, το οποίο είναι ικανό να προσελκύει νερό, απομακρύνεται η περίσσεια υγρού.

Η περιτοναϊκή κάθαρση εκτελείται με έκχυση στην κοιλιακή κοιλότητα ενός ειδικού αποστειρωμένου διαλύματος σε όγκο 2,5 λίτρων (για έναν ενήλικα), μέσω ειδικού καθετήρα εγκατεστημένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από περίπου 5 ώρες, το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται και αντικαθίσταται με ένα νέο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπάρχουν 4-5 βάρδιες. Ο αριθμός των μετατοπίσεων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και την ποιότητα της λειτουργίας ανταλλαγής του περιτοναίου, η οποία ελέγχεται από δείκτες της βιοχημικής δοκιμασίας αίματος.

Ποιος ενδείκνυται για περιτοναϊκή κάθαρση;

Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή νόσο, άρρωστα παιδιά και ηλικιωμένους. Δεδομένου ότι μπορεί να πραγματοποιηθεί από τον ασθενή μόνο του, είναι κατάλληλο για ασθενείς που ζουν μακριά από τα κέντρα αιμοκάθαρσης.

Ο καθετήρας τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα στο νοσοκομείο, στο χειρουργείο. Περαιτέρω, ο ασθενής διδάσκει την ανεξάρτητη διαδικασία, την επιλογή των μετατοπίσεων και του διαλύματος αιμοκάθαρσης. Περίπου σε 2-3 εβδομάδες ο ασθενής εκδιώκεται στο σπίτι, όπου εκτελεί ανεξάρτητα όλες τις χειρισμούς. Ο ασθενής επισκέπτεται το τμήμα αιμοκάθαρσης μία φορά το μήνα για να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις και να βρει λύσεις. Αυτό ισχύει για άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία αιμοκάθαρσης πρέπει να τηρούν ειδική δίαιτα. Η δίαιτα στην αιμοκάθαρση συνίσταται στον περιορισμό της πρόσληψης υγρού, επιτραπέζιου αλατιού (σε υψηλή αρτηριακή πίεση), περιορίζοντας την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε κάλιο (φρούτα και λαχανικά) και φώσφορο.