Enteroplexy: τύποι. Μέθοδοι ένωση εντερικού τοιχώματος

Ο όρος «εντερική ραφή» είναι μια συλλογική και περιλαμβάνει την αφαίρεση των τραυματισμών και τα ελαττώματα του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων. Ακόμη και κατά τη διάρκεια του Κριμαϊκού πολέμου, Πιρόγκοφ Νικολάι Ιβάνοβιτς που χρησιμοποιούνται για τη συρραφή κοίλων οργάνων ειδικές ραφές. Βοήθησαν να κρατήσει το προσβεβλημένο όργανο. Για πολλά χρόνια, προσφέρουμε όλες τις νέες εκδόσεις των εντερικών ραμμάτων, συζήτησαν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφόρων παραλλαγών του, γεγονός που δείχνει τη σημασία και την ασάφεια του προβλήματος. Αυτή η περιοχή είναι ανοιχτή για την έρευνα και τον πειραματισμό. Ίσως στο εγγύς μέλλον θα είναι ένα πρόσωπο που θα προσφέρουν μια μοναδική μέθοδο των ιστών σύνδεσης. Και θα είναι μια σημαντική ανακάλυψη στην τεχνική της συρραφής.

Βασικές προϋποθέσεις για την εντερική ραφή

Στην χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν αρκετές προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούνται από τον εντερικό ράμμα, ώστε αυτό να μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κοιλιακές επεμβάσεις:

1. Πρώτα απ 'όλα, την ακεραιότητα. Αυτό επιτυγχάνεται με την ακριβή αντιστοίχιση ορώδους επιφανειών. Μπορούν προσκολλώνται το ένα στο άλλο και συγκολλούνται σφιχτά, σχηματίζοντας μια ουλή. Αρνητική εκδήλωση των ιδιότητες είναι συμφύσεις που μπορούν να εμποδίζουν τη διέλευση των εντερικών περιεχομένων του σωλήνα.
2. Η ικανότητα να σταματήσει η αιμορραγία, ενώ διατηρείται επαρκής αιμοφόρα παροχή αίματος για τη ραφή και πρώιμη επούλωση της.
3. Η ραφή θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη δομή του τείχους του πεπτικού συστήματος.
4. Μία σημαντική δύναμη σε ολόκληρη την πληγή.
5. Πληγή άκρες πρωταρχική πρόθεση.
6. Minimal GI φορείς τραύμα (γαστρεντερική). Αυτό συνεπάγεται παραίτηση από twining γύρου ράμματα, η χρήση μη-επεμβατική βελόνες, καθώς και η περιορισμένη χρήση των λαβίδα και σφιγκτήρες, που μπορεί να βλάψει το τοίχωμα του κοίλου σώματος.
7. Προειδοποίηση δέρματα νέκρωση.
8. Ακριβή σύγκριση των στρωμάτων του εντερικού σωλήνα.
9. Η χρήση του βιοαποικοδομήσιμου υλικού.

Η δομή του εντερικού τοιχώματος

Κατά κανόνα, το εντερικό τοίχωμα του σωλήνα έχει την ίδια δομή παντού, με μικρές παραλλαγές. Το εσωτερικό στρώμα - βλεννώδεις ιστούς, η οποία αποτελείται από ένα κυβικό μοναδικό στρώμα επιθηλίου, η οποία σε ορισμένα μέρη έχουν λαχνών για την καλύτερη απορρόφηση. Για βλεννογόνος είναι εύθρυπτο στρώμα υποβλεννογόνιο. Στη συνέχεια υπάρχει ένα σφιχτό μυϊκή στιβάδα. Το πάχος και η διάταξη των ινών εξαρτάται από την εντερική κάρτα σωλήνα. Στον οισοφάγο μύες είναι κυκλικά, στο λεπτό έντερο - διαμήκως, και στο παχύ μυϊκές ίνες είναι διατεταγμένες με τη μορφή της ευρείας ταινίες. Για την μυϊκή στρώση είναι ορογόνο. Αυτή η λεπτή μεμβράνη, η οποία καλύπτει τα κοίλα σώματα και να εξασφαλιστεί η κινητικότητα τους σε σχέση με το άλλο. Η παρουσία αυτού του στρώματος πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την υπέρθεση εντερική ραφή.

ιδιότητες ορογόνο

Μια χρήσιμη ιδιότητα για τη χειρουργική επέμβαση ορογόνο (m. Ε Outer) μεμβράνη του πεπτικού σωλήνα είναι ότι μετά το ταίριασμα των ακμών του τραύματος σφικτά κολλημένες σε αυτό για δώδεκα ώρες, και οι ίνες έχουν επαρκώς σφιχτά συντηχθεί μέσω δύο ημέρες. Αυτό παρέχει ένα σφίξιμο ραφή. Για να πάρετε αυτό το αποτέλεσμα, πρέπει να εφαρμόσετε τα ράμματα αρκετά συχνά, τουλάχιστον τέσσερις και ένα εκατοστό.

Οι λεπτές συνθετικές νήματα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση των τραυματικών ιστούς στο τραύμα κατά τη διάρκεια της δημιουργίας σταυροειδών δεσμών. Τυπικά, η συρράπτεται στις μυϊκές ίνες ορογόνο, οι οποίες δίνουν μεγαλύτερη ραφή ελαστικότητα, και κατά συνέπεια, η ικανότητα να τεντώσει κατά το πέρασμα του βλωμού. Σύλληψη υποβλεννογόνια και των βλεννογόνων στρώματα παρέχει καλή αιμόσταση και επιπλέον δύναμη. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η μόλυνση με την εσωτερική επιφάνεια του εντερικού σωλήνα με ράμμα μπορεί να εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα.

Το εξωτερικό και το εσωτερικό περίπτωση του πεπτικού σωλήνα

Για να ασκήσετε το χειρουργό είναι εξαιρετικά σημαντικό να ξέρετε για futlyarnoy αρχής δομή του πεπτικού τοίχο κανάλι. Σύμφωνα με τη θεωρία αυτή εντοπίζει εξωτερικών και εσωτερικών υποθέσεων. Το εξωτερικό περίβλημα περιλαμβάνει ορογόνο και μυϊκή μεμβράνες και εσωτερικά - του βλεννογόνου και υποβλεννογόνου. Αυτοί μπορούν να κινούνται ως προς το άλλο. Σε διάφορα μέρη του εντερικού σωλήνα όταν η μετατόπιση των ζημιών διαφορετικές. Για παράδειγμα, μειώνεται περισσότερο από την εσωτερική θήκη, και σε περίπτωση βλάβης του στομάχου προς τον οισοφάγο επίπεδο - έξω. Στο έντερο, τόσο θήκη κατανέμεται ομοιόμορφα.

Όταν ο χειρουργός ραμμάτων τον οισοφάγο τοίχο, η βελόνα ενίεται λοξά στην πλευρική κατεύθυνση (πλευρικά). Μια διάτρηση ράβεται στο γαστρικό τοίχωμα προς την αντίθετη, λοξά-έσω κατεύθυνση. Λεπτό και παχύ έντερο είναι ραμμένο ακριβώς κάθετα. Η απόσταση μεταξύ των ράμματα δεν πρέπει να είναι μικρότερη από τέσσερα χιλιοστά. Βήματα οδηγήσει σε μείωση στην ισχαιμία και νέκρωση των άκρων της πληγής, και η αύξηση - στην αποτυχία και αιμορραγία.

Οριακά ραφές κοντά-ακμής και των αρθρώσεων

Εντερική ραφή μπορεί να είναι μηχανική και χειροκίνητη. Ο τελευταίος, με τη σειρά τους, χωρίζονται στο σύνορο, κοντά-άκρη και συνδυασμένα. Το πρώτο πέρασμα μέσα από την άκρη του τραύματος, η δεύτερη υποχώρηση από την άκρη του δεν είναι ένα εκατοστό, και συνδυάζονται συνδυάζουν τα δύο προηγούμενες επιλογές.

Οριακά ραφές είναι odnofutlyarnymi και dvuhfutlyarnymi. Εξαρτάται από το πόσα κοχύλια συνδέονται ταυτόχρονα. Bir ραφή με κόμβους κατά μήκος του εξωτερικού τοιχώματος ραφής και Mateshuka (με κόμβους μέσα) αναφέρονται στην ενός σταδίου, δεδομένου ότι μόνο πιάστε το Μυϊκό χιτώνα και ορογόνο. Ένα τριών στρώσεων εντερικής ραφή Πιρόγκοφ, η οποία όχι μόνο είναι ραμμένο εξωτερικό περίβλημα, αλλά επίσης και το στρώμα υποβλεννογόνιο μέσω της ραφής και είναι Gely dvuhfutlyarnymi.

Με τη σειρά τους, οι μέσω των συνδέσεων μπορεί να υλοποιηθεί ως ένας κόμβος, και μια συνεχή ραφή. Αυτό το τελευταίο έχει αρκετές παραλλαγές:

- αδελφοποίησης γύρο?
- Στρώμα υποστηρίζει?
- ραφή Reverdy?
- ραφή Schmid.

Κοντά σε άκρη, επίσης, έχουν τη δική τους κατάταξη. Ετσι, απομονώθηκε Lambert ραφή η οποία αντιπροσωπεύει dvustezhkovy άγκυρα ραφής. Είναι εφαρμόζεται στο εξωτερικό (ορο-μυϊκή) Υπόθεση. Ωστόσο, υπάρχει μια συνεχής όγκος, συμβολοσειρά πορτοφόλι, polukisetny, σχήματος U και σχήματος Ζ.

σε συνδυασμό ραφές

Όπως υποδηλώνει το όνομα, τα συνδυασμένα ράμματα συνδυάζουν στοιχεία της ακμής και σχεδόν ακμής. Διαθέστε «όνομα» χειρουργικά ράμματα. Είναι το όνομά του από τους γιατρούς που τους χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τις πράξεις σχετικά με τα κοιλιακά όργανα:

1. Η ραφή είναι μία ένωση Czerny άκρη και εγγύς άκρη ορο-μυϊκή άρθρωσης.
2. Kirpatovsky ραφή - ένας συνδυασμός της ραφής ακμής και υποβλεννογόνια ορώδης-μυϊκή.
3. Albert ραφής περιλαμβάνει δύο συγκεκριμένες κοινές: Lambert και Gely.
4. TUPE ραφή αρχίζει ως μια ακμή μέσω της ραφής, οι οποίες συνιστώσες στερεώνονται στον αυλό του σώματος. Lambert τότε ράμματος τοποθετείται στην κορυφή.

Η κατάταξη από τον αριθμό των σειρών

Υπάρχει επίσης ένα τμήμα των ραφών δεν είναι μόνο συγγραφείς, αλλά και από τον αριθμό των γραμμών επάνω το ένα πάνω στο άλλο. Το εντερικό τοίχωμα έχει ένα ορισμένο περιθώριο, έτσι πληγές μηχανισμός συρραφή έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να αποφεύγεται ιστούς έκρηξη.

Ενιαίος ραφές σειρά επικαλύπτονται δύσκολο, απαιτεί μια συγκεκριμένη ακρίβεια χειρουργική τεχνική, η ικανότητα να εργάζονται με το μικροσκόπιο λειτουργίας και λεπτό ατραυματική βελόνα. Ο εξοπλισμός αυτός δεν είναι διαθέσιμη σε όλα τα λειτουργικά, και όχι κάθε χειρουργός μπορεί να αντιμετωπίσει. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ραφή διπλή σειρά. Είναι καλά σταθερές και οι άκρες του τραύματος είναι ο χρυσός κανόνας στην κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.

Τα ράμματα πολλαπλών σειρών χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια. Κυρίως λόγω του γεγονότος ότι το εντερικό τοίχωμα του σώματος του σωλήνα είναι λεπτό και μαλακό, και ένας μεγάλος αριθμός των νημάτων θα το διεισδυτικό. Γενικά, ραφές λειτουργία επικάλυψης multirow καταλήγουν στο παχύ έντερο, π.χ. σκωληκοειδεκτομή. Ο χειρουργός πρώτα απολίνωσης επιβάλλει στη βάση του προσαρτήματος. Αυτή είναι η πρώτη, εσωτερική ραφή. Στη συνέχεια, υπάρχει ένα ράμμα κορδόνι τσάντα μέσα από το ορώδες και μυϊκή στιβάδα. Αυτός σφίγγονται και κλειστή την κορυφή σχήματος Ζ, για τον καθορισμό του καρκίνου κολόβωμα και παρέχοντας αιμόσταση.

Σύγκριση των εντερικών ραμμάτων

Για να γνωρίζουμε σε ποιες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να ισχύουν μία ή την άλλη ραφή, πρέπει να γνωρίζουμε τα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες τους. Ας τα εξετάσουμε λεπτομερώς.

1. Γκρι-ορώδες ράμμα Lambert, για όλα τα ελαφρότητα και η ευελιξία έχει πολλά μειονεκτήματα. Δηλαδή, δεν παρέχει την απαραίτητη αιμόσταση? αρκετά εύθραυστη? Δεν συγκρίνουμε βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να το χρησιμοποιήσετε με το συνδυασμό με άλλα ράμματα.

2. Οριακά μονής και διπλής ράμματα σειρά είναι αρκετά ισχυρή παρέχουν πλήρη σύγκριση όλων των στρωμάτων των ιστών, παρέχουν βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση των ιστών, χωρίς να στενεύει τον αυλό του σώματος, καθώς και την εξάλειψη της εμφάνισης μιας ευρείας ουλής. Αλλά έχουν μειονεκτήματα. Ραφή διαπερατή εσωτερική εντερική μικροχλωρίδα. Υγροσκοπικότητα οδηγεί σε μόλυνση των ιστών γύρω από αυτό.

3. ορώδες-μυϊκή-υποβλεννογόνια ράμματα κατέχουν σημαντική μηχανική αντοχή, να πληρούν τις αρχές futlyarnoy κατασκευή τοιχώματος του εντέρου, παρέχουν πλήρη αιμόσταση και την πρόληψη στένωση του αυλού του κοίλου οργάνου. Τέτοια ραφή πρότεινε σε ένα χρόνο Πιρόγκοφ Νικολάι Ιβάνοβιτς. Αλλά ήταν μια παραλλαγή μονής γραμμής. Η τροποποίηση αυτή έχει ένα αρνητικές ιδιότητες:
- άκαμπτη σύνδεση γραμμής υφάσματα?
- μια αύξηση στο μέγεθος της ουλής λόγω οιδήματος και της φλεγμονής.

4. Σε συνδυασμό αρθρώσεις είναι αξιόπιστη, εύκολη στην εφαρμογή, gemostatichny, στεγανή και ανθεκτική. Αλλά ακόμη και μια τέτοια φαινομενικά τέλεια ραφή, έχει τα μειονεκτήματά του:
- φλεγμονή των ιστών κατά μήκος της σύνδεσης της γραμμής?
- αργή επούλωση?
- σχηματισμός της νέκρωσης?
- Υψηλή πιθανότητα συμφύσεων?
- νήματα μόλυνση κατά τη διέλευση μέσω του βλεννογόνου.

5. Triple αρθρώσεις σειρά χρησιμοποιείται κυρίως για το κλείσιμο των ελαττωμάτων στο κόλον. Είναι ανθεκτικό, παρέχουν καλή προσαρμογή των άκρων της πληγής. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο φλεγμονής και νέκρωσης. Μεταξύ των ελλείψεων αυτής της μεθόδου είναι:
- λοίμωξη οφείλεται σε συρραφής μακρινή δύο θήκες ταυτόχρονα?
- την επιβράδυνση της αναγέννησης του ιστού στη θέση του τραύματος?
- υψηλή πιθανότητα εμφάνισης συμφύσεων, και, ως συνέπεια της απόφραξης?
- ισχαιμία ιστού στη θέση του ράμματος.

Μπορούμε να πούμε ότι κάθε τεχνική συρραφής τραυμάτων των κοίλων οργάνων έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να επικεντρωθεί στο τελικό αποτέλεσμα της εργασίας τους - τι ακριβώς θέλει να επιτύχει αυτή τη λειτουργία. Φυσικά, τα θετικά αποτελέσματα πρέπει πάντα να υπερισχύουν αρνητική, αλλά ο τελευταίος δεν μπορεί να είναι εντελώς επίπεδο.

οδοντοφυΐας ραφές

Συμβατικά, όλοι οι σύνδεσμοι μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: εκείνους που ξεσπούν σχεδόν πάντα ξεσπούν σπάνια και σχεδόν κοπεί. Η πρώτη ομάδα παίρνει ραφή Schmid and Albert ραφή. Περνούν μέσα από τη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία είναι εύκολα τραυματίες. Για την δεύτερη ομάδα ανήκουν στους ραφές, τοποθετημένα κοντά στον αυλό του σώματος. Αυτή η ραφή και η ραφή Mateshuka Bira. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ραφές που δεν είναι σε επαφή με τον αυλό του εντέρου. Για παράδειγμα, Lambert.

Εντελώς αποκλείουν το ενδεχόμενο της έκρηξης της συγκόλλησης δεν είναι δυνατόν, ακόμη και αν εφαρμόζεται μόνο στην ορογόνο. Υπό ίσες συνθήκες συνεχούς ραφής κόβεται με μεγαλύτερη πιθανότητα από τον κόμβο. Αυτό είναι πιθανό να αυξηθεί, εάν το νήμα κρατιέται κοντά στον αυλό του σώματος.

Διακρίνουν μηχανική νήματα έκρηξη ραφή αποκλεισμού μαζί με νεκρωτικό μάζες και έκρηξη της αντίδρασης, ως αποτέλεσμα της τοπικής κατεστραμμένου ιστού.

Σύνθετη απορροφήσιμα υλικά

Μέχρι στιγμής το πιο άνετο υλικό που μπορεί να εκτελέσει εντερική ραφή - ένα επαναρροφήσιμο συνθετικές ίνες. Θα σας επιτρέψει να συνδέσετε τα άκρα του τραύματος σε αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν αφήνουν το σώμα του ασθενούς ξένο υλικό. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο μηχανισμό απομάκρυνσης του νήματος από το σώμα. Οι φυσικές ίνες εκτίθενται ένζυμα των ιστών, και οι συνθετικές ίνες διασπώνται με υδρόλυση. Δεδομένου ότι η υδρόλυση είναι μικρότερη καταστρέφει ιστούς του σώματος, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται συνθετικά υλικά.

Επιπλέον, η χρήση των συνθετικών υλικών καθιστά δυνατή την απόκτηση ενός στερεού εσωτερική ραφή. Δεν διαπερνούν το ύφασμα, ως εκ τούτου, όλα τα προβλήματα που αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε πάνω από, επίσης, αποκλείονται. Ένα άλλο θετικό της ποιότητας πλαστικά στο ότι δεν απορροφούν το νερό. Αυτό σημαίνει ότι η ραφή δεν θα παραμορφωθεί και η εντερική χλωρίδα, η οποία μπορεί να μολύνουν την πληγή, και δεν θα πέσουν έξω του αυλού του σώματος στην εξωτερική του επιφάνεια.

Επιλέγοντας το ραφή και το υλικό που πρόκειται να συρραφεί το τραύμα, ο χειρούργος πρέπει να καθοδηγείται από τον σεβασμό των βιολογικούς νόμους που παρέχουν σύντηξη ιστού. Η επιθυμία να ενοποιήσει τη διαδικασία, να μειώσει τον αριθμό των σειρών ή ισχύουν αποδεδειγμένα θα πτυχών δεν θα πρέπει να είναι ο στόχος. Πρώτα απ 'όλα σημαντική την ασφάλεια των ασθενών, την ευχρηστία του, τη μείωση του μετεγχειρητικού χρόνο αποκατάστασης και πόνο.